【健康科普】股骨头缺血坏死的介绍
股骨头缺血坏死（ANFH）是骨科常见难治病，致残率很高目前虽有多种治疗方法，但缺乏简便有效手段，经血管介入治疗随着医学影像技术发展才发展起来的一种微创治疗手段，改善股骨头微循环理论、活血化瘀理论为股骨头缺血坏死治疗开辟一条新的途径。
股骨头缺血坏死的病因：股骨头缺血坏死的病因目前尚未完全清楚，一般认为为创伤性和非创伤性两类。创伤性主要包括股骨颈骨折、髋关节脱位、髋臼骨折、转子间骨折。而股骨颈骨骨折发生ANFH几率最高。创伤性ANFH发病机理已明确，主要由于供养股骨头的动脉血管断裂导致般骨头缺血坏死ANFH。非创伤性股骨头缺血坏死的病因比较复杂，其中已经明确的有长期使用激素、酗酒、减压病、血液系统疾病脂肪代谢混乱、高脂饮食等。
股骨头缺血坏死的分期：
I期髋痛僵硬，活动受限，X线没有特殊征象，或有骨小梁轻度不均，或有斑点状稀疏区。
II期股骨头外形正常，有囊性和不规则硬化。
III期股骨头连续性断裂，顶端有塌陷或变扁。
VI期股骨头塌陷变扁合并髋臼骨性关节病。
ANFH早期诊断和早期治疗是治愈和恢复关键,MRI是早期诊断最为特异和敏感的，准确率达100%,典型表现为病变区T1W1呈低信号，T2WI呈高信号，表明脂肪细胞已坏死，ECT可以反映早期血流减少和代谢低下，特异性不高，只用于ANFH早期高危人群早期筛查。
双侧股骨头缺血性坏死
股骨头局部营养血管解剖：股骨头、颈血供主要来自旋股内、外动脉和闭孔动脉，前两者占股骨头血供的70%以上，闭孔动脉占股骨头血供5%，介入灌注选择旋股内、外动脉及闭孔动脉作为靶血管进行局部药物灌注。
血管介入治疗基本方法：多采用DSA系统监视下，进行Seldinger’S法经对侧股动脉插管技术，运用6FCobra导管经相应导丝引导插至患侧股动脉上端，在旋股内外动脉开口处进行造影，观察旋股内外动脉走行和血供情况，以旋股内外动脉为靶血管，定位后固定导管依次缓慢灌注扩张血管和溶栓药物，同时也可以对闭孔动脉进行药物灌注，灌毕拔管，穿刺点加压包扎。
血管介入治疗复治时间及经血管介入治疗适应症：
对于I-II期行1-2次介入治疗，间隔时间为10天，III-IV期者行2-3次治疗，间隔时间为前两次为10天，第3次为30天。
I、II期股骨头缺血坏死为介入治疗最佳适应症。 III、IV期多为改善疼痛症状和回复部分功能。 对于全身结缔组织病引起的股骨头缺血坏死介入治疗相对谨慎。
血管介入治疗疗效评价：
（1）临床症状：疼痛消失和关节功能改善为改善，疼痛减轻、行走路程及时间较前延长为缓解，临床症状和体征与术前相似为未改善。（2）X线改变：治疗后半年至一年，坏死骨质明显修复为优良，坏死病灶未修复也未发展为有效。
（3）动脉数目改变：旋股内动脉上缘并与之平行划一直线，计算通过该直线动脉数目，介入后造影显示病变处血管数目增多、曾粗，X线片显示坏死骨质吸收或新骨形成征象。
血管介入治疗机理：
介入治疗是应用扩张血管、溶栓药物直接注入股骨头局部供血动脉，其作用在于：（1）可以使部分处于休眠状态的侧支微血管开放、增加侧支循环。(2)明显提高局部药物作用，同时对全身毒副作用明显降低。（3）血栓形成时间较长，从理论上讲不能溶解机化血栓，但是有学者报道高浓度尿激酶长时间机化血栓仍有较高再通率。
来源：南阳市医专二附院
编辑：张璐
初审：程新
审核：来军晓
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